HISTÓRIA DA FISIOTERAPIA
Prof. Thiago
Avaliação
Exame subjetivo / Objetivo
Definição:
Avaliação: ato de avaliar, análise.
Consiste na elaboração de uma ficha com a coleta dos dados obtidos do paciente;
Obtenção dos dados pessoais, anamnese, exame físico para posterior orientação do tratamento.
Objetivos da Avaliação
- Compreensão completa e clara dos problemas do paciente.
- Conhecimento das bases físicas dos sintomas que levaram à queixa.
- Método Seqüencial de Procedimentos
- Nada poderá passar despercebido.
- Comparação do lado lesado com o lado supostamente normal.
- (conhecimento do que é o normal,”ANATOMIA”)
- Atenção voltada a um aspecto de cada vez.
- Avaliação voltada para a Fisioterapia.
Avaliação
- Avaliação Musculoesquelética
- Exame Sistemático e Minucioso
- Diagnóstico correto Conhecimento Anatomia
- Histórico preciso do paciente
- Observação
- Exame físico detalhado
Anamnese
- Consiste em um interrogatório minucioso para obtenção do maior número de dados, com o objetivo de auxiliar na elaboração do tto. É a primeira parte da avaliação e fica mais completa com o dia-a-dia.
- Perguntas claras e de fácil entendimento do paciente.
- Profissional deve se mostrar seguro e interessado.
- Todos os comentários devem ser observados e anotados;
- Interrogatório conduzido/direcionado para questões de importância relacionadas à doença.
- Conheça as expectativas do paciente em relação à doença e tratamento;
- Por que nos procurou?
- Mecanismo de lesão
- Problema lento ou súbito?
- Quais regiões corporais estão afetadas?
- Onde se localizava a dor ou outros sintomas no início do problema?
- Quais movimentos ou atividades causam dor?
- Há quanto tempo existe o problema?
- Já ocorrera antes?
- Como vem se desenvolvendo a intensidade, duração ou frequência dos sintomas? Centralização?
- A dor é constante, periódica, episódica ou ocasional?
- Existem cicatrizes que indiquem lesão ou cirurgia recente?
- Há crepitação, estalos ou sons anormais nas articulações quando o paciente as move?
- Há calor, edema ou vermelhidão na área que está sendo observada?
- A dor associa-se com: repouso, atividade, posturas, etc?
- Qual a “qualidade” da dor?
- Os contornos dos tecidos moles (ex. músculo, pele, gordura) são normais e simétricos?
- As posições dos membros são iguais e simétricas?
- Ele parece apreensivo, em desconforto ou com sono?
- O paciente é disposto a movimentar-se?
- Os padrões de movimento são normais?
Método Seqüencial de Procedimentos
Ficha de Avaliação
Dados Pessoais
Anamnese:
Queixa principal
História (HMA, HMP, HMF)
Hábitos, AVD´s,
Exames
Exame Físico;
Inspeção/observação
Palpação
Medida do corpo e partes
Testes
Avaliação - Dados Pessoais
Nome:
Endereço / tel.
Data de nascimento / Idade / Local
Sexo / Profissão / Ocupação / Tempo
Diagnóstico Médico
Diagnóstico Fisioterapêutico
Sexo, Idade, Profissão
Anamnese
Queixa Principal – Q.P. - (porque procurou o tto.,qual o maior impedimento para suas AVD´s) É o foco do tratamento fisioterapêutico.
HMA- História da Moléstia Atual (80% diagn.) (dça., dores, como aconteceu, se foi por trauma, dor intensa quando movimenta, dor à noite, etc).
As perguntas vão seguindo o depoimento do paciente, pede-se exames, dados cronológicos, etc.
HMP – História da Moléstia Pregressa dças. anteriores à atual, desde a infância até a idade atual.
HMF – História da Moléstia Familiar
Informações relativas às dças. dos pais, avós, varicosidades, predisposição ao CA, etc.
Hábitos (anteriores e atuais) - tabagismo, atividade física, hobby, alimentação,etc.
AVD´s
Antecedente Familiares
Exames
Doenças associadas
Tratamentos recentes/atuais (medicamentoso, terapêutico)
Exame Físico / Objetivo
Localizar uma queixa, associá-la a uma região anatômica específica;
Relacionar a queixa com o movimento e a função;
Exame Físico
Inspeção / Observação
Palpação
Medida do corpo e partes
Testes
Inspeção / Observação
- Inicia-se na sala de espera;
- Observar como se senta, se levanta, expressão facial;
- Cumprimenta, gestos;
- Posição de proteção;
- Marcha;
- Mobilidade, postura;
- Manchas, cicatrizes, assimetrias, edema, abrasão.
- Como se despe;
- A região deve estar desnuda, respeitando a privacidade do paciente;
- Olho dominante;
- Local bem iluminado, arejado, sem ruídos;
- Presença apenas do paciente, e se for o caso, menor ou incapaz, do(a) acompanhante.
Palpação
- Polpa digital (indicador);
- Firme e padronizada;
- Temperatura;
- Pinçado Rodado ou rolagem (aderências);
- Deformidade, dor;
- Alinhamento dos processos da coluna;
- Conhecimento anatômico;
- Palpação de partes moles.
Medida do corpo e partes
Goniometria (gonia-ângulo e metron-medida)
Medir e documentar a quantidade de movimento articular disponível (ADM);
Detecta disfunção, facilita diagnóstico, avalia tto., motiva o paciente, etc.
Perimetria: Detecta assimetrias decorrentes de edemas, hipo ou hipertrofias, etc.
Testes de Função / Força Muscular
0-não realiza contração.
1-realiza contração palpável sem movimento e sem a gravidade.
2-realiza movimento sem a gravidade.
3-realiza movimento contra a gravidade, porem sem resistência.
4-realiza movimento contra a gravidade e suporta uma resistência moderada.
5-Realiza movimento contra a gravidade e suporta resistência máxima.
Exame Físico – Padrão
Testar bilateral (primeiro o lado sadio);
Movimento ativo (antes do passivo);
Movimento doloroso (no final) – para não exacerbar os sintomas;
ADM / Jogo Articular
ADM ativa;
ADM passiva;
Sensação Final;
Jogo articular.
Testes Especiais
Stress na estrutura especifica a ser testada;
Promovem exacerbação ou alivio dos sintomas;
Auxiliam no diagnóstico.
Testes de Sensibilidade
Há anestesia ou hipoestesia no território do nervo lesado;
Para verificação de sensibilidade cutânea;
Agulha.
Testes de Reflexos Tendinosos Profundos
Testa raízes nervosas que suprem o reflexo;
Reflexo normal-integridade do arco reflexo;
Hiporeflexia ou hiperreflexia.
Determinam a presença ou não de lesão do neurônio motor.
Correlação dos dados obtidos
Ao final do exame, o examinador deve correlacionar a informação de um modo lógico, como na montagem de um quebra-cabeça. Caso alguma informação não se encaixe no contexto, deve-se re-examinar o paciente.
Exemplos de sintomas
Aspectos cardiovasculares:
Tontura, dor constante e intensa na perna ou no braço, Edema sem traumas.
Câncer:
Aspecto Neurológicos:
Perda inexplicável de peso, perda de apetite, nódulos ou tumorações incomuns. Cefaléias freqüentes sem história de trauma, alterações na visão, audição, fraqueza súbita.
Exemplos de sintomas
Aspectos gastrointestinais ou genitourinários:
Dor abdominal freqüente ou intensa, vômitos e náuseas freqüentes, irregularidades menstruais incomuns.
Aspectos diversos:
Perturbações emocionais graves recentes, gravidez, edema articular sem história de trauma.
Diagnóstico fisioterapêutico
Finalidade de identificar, quantificar e qualificar o distúrbio cinético-funcional de órgãos e sistemas. Tomemos como exemplo a Asma Brônquica. Este é um exemplo de diagnóstico nosológico, peculiar à bordagem médica. Esta entidade nosológica, sob a perspectiva médica, envolverá uma abordagem farmacológica para tratar o distúrbio imunológico envolvido, combatendo o edema de mucosa e o broncoespasmo. Sob a ótica fisioterapêutica, o paciente não tem asma, mas uma discinesia muscular respiratória associada ao conjunto de distúrbios mecânicos identificados como "limitação do fluxo aéreo", com diversos componentes cinetico-funcionais envolvendo os músculos respiratórios e o comprometimento da biomecânica toraco-abdominal.
